『認知症介護教室』受講申込フォーム

こちらは「認知症介護教室」の受講申込フォームです。
受講希望の方は、下記各項目に入力いただき送信ください。後ほどメールまたはお電話にてお返事いたします。
※申込者の個人情報は、当講座主催者の鹿児島市と、実施主体の鹿児島市長寿あんしん相談センターが受付・集計に利用するものであり、その他の目的に使用・流用・譲渡されることはありません。

お申し込み内容入力フォーム

    交流会参加
    参加不参加

    認知症の方の介護経験
    ありなし

    「あり」とお答え頂いた方へ、どなたの介護ですか?

    認知症の方の同伴について

    同伴あり同伴なし

    受講者との続柄

    介護についての悩み、聞きたい事(任意)

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